Choc anaphylactique

En 2 mots

L'allergie qui tue en quelques minutes. Un seul traitement sauve la vie : l'adrénaline en IM, immédiatement. Pas les antihistaminiques, pas les corticoïdes → ils agissent trop tard et ne remplacent pas l'adrénaline. Apprends cette séquence par cœur : tu en auras besoin un jour, et le patient ne pourra pas attendre.

📖 C'est quoi ?

Le système immunitaire perd tous ses garde-fous et libère d'un coup des quantités massives d'histamine et de médiateurs de l'allergie. Les vaisseaux se dilatent brutalement, les bronches se serrent, les muqueuses gonflent. Tout ça en moins d'une heure après le contact avec l'allergène.

Causes à connaître en milieu hospitalier : médicaments (antibiotiques, AINS, produits de contraste iodés, curares), latex (à signaler à chaque patient allergique avant tout geste), venins d'insectes, aliments (arachides, fruits de mer).

🚨 Comment ça se présente ?

Grade	Ce qu'on observe
I	Cutané seul : urticaire, prurit, érythème, angiœdème → surveiller, ça peut évoluer vite
II	Cutané + respiratoire (dyspnée, sibilants) ou cardiovasculaire (hypotension modérée) → adrénaline !
III	Choc : hypotension sévère, détresse respiratoire, bronchospasme majeur → adrénaline en urgence vitale
IV	Arrêt cardiorespiratoire → RCP + adrénaline IV

Les premiers signes sont souvent cutanés : prurit des paumes et autour de la bouche, rougeur, urticaire. Puis stridor (obstruction laryngée) ou bronchospasme. La perte de connaissance et le choc arrivent vite ensuite.

🩺 Rôle IDE

Protocole anaphylaxie : séquence à connaître par cœur

Appel à l'aide + alerte médecin → simultanément, pas l'un après l'autre
Adrénaline IM 0,3-0,5 mg dans la cuisse antérolatérale → IMMÉDIATEMENT, c'est le seul traitement qui sauve
Position : allonger avec jambes surélevées si choc ; assis si dyspnée prédominante
O₂ haut débit : masque haute concentration à 15 L/min
VVP + remplissage NaCl 0,9 % 500 mL si hypotension
Scope continu : TA, FC, SpO₂
2e injection adrénaline à 5-15 min si pas d'amélioration nette

Identifier et noter l'allergène suspect dans le dossier → fondamental pour la suite
Prélèvement tryptase sérique à H0, H1, H3 (confirmation rétrospective du diagnostic)
Observer le patient minimum 4-8h après la résolution des symptômes : risque de réaction biphasique à H4 : H12
Corticoïdes IV (méthylprednisolone) et antihistaminiques IV en traitement de 2ème ligne → ils ne remplacent pas l'adrénaline, ils préviennent les rechutes
Avant la sortie : ordonnance de stylo auto-injecteur (Anapen®, Jext®), carte d'allergique, faire pratiquer le geste devant toi
Orienter vers une consultation d'allergologie à distance pour identification précise de l'allergène

⚠️ Points de vigilance

Stridor = urgence absolue

Un stridor (bruit inspiratoire aigu, strident) = œdème laryngé en train de se constituer. Si les cordes vocales gonflent complètement, le patient ne pourra plus respirer. Appel réanimation immédiat → risque d'asphyxie.

Réaction biphasique

10-20 % des anaphylaxies récidivent 4 à 12h plus tard, sans nouveau contact avec l'allergène. C'est pour ça que la surveillance minimum de 4-8h est non négociable, même quand tout semble rentré dans l'ordre.

Antihistaminiques et corticoïdes ≠ traitement de l'urgence

En anaphylaxie, les antihistaminiques mettent 30 à 60 min à agir et les corticoïdes 2 à 4h. Seule l'adrénaline agit en quelques minutes. Les donner en premier lieu au lieu de l'adrénaline = prendre le risque de perdre le patient.

📌 Les 3 choses à retenir

"Adrénaline IM d'abord, tout de suite" → pas les antihistaminiques, pas les corticoïdes en premier : ils n'agissent pas assez vite pour sauver une vie en anaphylaxie
"Grades II, III, IV = adrénaline sans attendre" → c'est une urgence vitale, tu n'attends pas l'avis médical pour faire le geste
"4-8h de surveillance minimum" → la réaction biphasique peut survenir des heures après, quand tout semblait rentré dans l'ordre

🔗 Voir aussi

Sepsis · · FC · SpO₂

Outil pédagogique : SFAR/SFMU 2022, ESA 2021